从1981年卫校开始

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第605章 平常疼痛就要人命

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童教授也不客气,做惯老师的人,对于这种教学机会还是很看重的:

“好,小陈院长让我这个老头子说,那我们跟大家探讨一下,大家都知道,心梗会致使冠状动脉急剧缺血,进而导致心脏缺血缺氧。

但大家不知道的是,心脏缺血的时候,心脏的自主神经系统会发生异常,可能会对心脏下壁缺血区域的迷走神经节造成刺激,就会出现上腹部疼痛这种现象,这是其中一方面的原因。

还有一种可能,急性心肌梗塞导致冠状动脉持续性缺血缺氧,这就会引起心肌坏死,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。由于心脏所处的位置在胸骨后,靠近剑突,所以剧烈疼痛时,易误认为是上腹痛。

当然以上两种可能都只是我的猜测,不知道兰医生满不满意,也不知道小陈院长有没有需要补充的。”

其实童教授在回答问题的时候,陈棋这时候想起了自己前世奶奶的遭遇,便感慨地说道:

“我自己亲身经历过一桩胃肠科医生误诊心梗的病例,就是童教授说的这种情况。有一位老太太因为胸和腹部中间的交界处疼痛,就误认为是胃痛,跑到医院去看病。

当时导医让老太太挂的是胃肠科,在座的大多数都是胃肠科医生,你们碰到这里疼痛的患者,第一个想到的是不是就是胃或十二指肠疼痛?是不是觉得很简单?

当时接诊的医生也是这么想的,但医生根本就没有仔细问诊,因为这位老太太是有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病这类基础病史,而且老太太在这之前曾经已经有过两次中风史。

这就是一位典型的高危人群呀,可是因为胃肠科医生的自信,以及脑子里没有全局观,只想着自己主管系统内的疾病,所以医生就给开了点胃药,让老太太回家了。

结果呢?老太太上午看的病,下午心梗发作去世了,你们说可不可惜?甚至可以说,这位胃肠科医生已经发生了误诊。如果是国外,这场医疗官司必输无疑。

你们想想,如果当时医生仔细一点,问询认真一点,给这位老太太去做个心电图,做个急诊心肌酶,这位老太太完全有可能提前发现心梗,提前治疗就可能活下来,而不是等到下午猝死。

这个病例是一个大悲剧,也是完全可以避免的,所以将来大家在看病的时候,不要简单就把腹痛当作是什么肠炎、胃炎就给打发了,多问几句顶多就是浪费点时间,但或许你就可以挽救回一条性命。”

陈棋的这个举例,让小餐厅里的气氛一下子沉闷了下来。

很多胃肠科医生都在回想自己在门诊看病的时候,碰到一些说自己肚子疼,或者胃疼的患者,的确就是开点药就让人家回家了,不会让人家去做什么心电图或者心肌酶。

而且这样的病人很多,胃肠科嘛,一天门诊下来,腹痛胃痛的患者占一半以上,一年下来,十年下来,这病人人次有几百还是几千?

这么多病人当中,有多少或许就是心梗患者呢?

有多少人失去了一个提前发现的机会,最后猝死在家中或路上呢?

一想到自己手里可能没了不少人命,每个医生心里都是沉甸甸的不是滋味。

陈棋也深吸了一口气,虽然他重生到这个世界10年了,对于前世似乎已经很遥远了,但总是在不经意间让他想起前世的亲人。

想到自家奶奶因为医生的误诊而失去最后的希望,心中是又无奈又心疼。

酒席上发生冷场,这绝对不是个好事情,于是老郭同志及时打了个圆场:

“啊呀童教授,诸位西京医院的同道们,还有咱们越中医院的同事们,大家现在是学术讨论,又不是责任追究,没必要一个个都哭丧着脸嘛,这不是显得我们越中人招待不周嘛,呵呵呵。

易则文当上急诊科科长后,情商那是蹭蹭蹭往上涨,这时候也急忙站了出来:

“来来来,机会难得,因为我们急诊科碰到的急性发病病人更多,给我们鉴别的时间更短,所以我想问了下陈院长、童教授,这心梗除了表现为胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外,还有没有其他不典型性疼痛?”

陈棋这时候也回过神来,把对前世亲人的思念放在了心中,笑着说道:

“那这个不典型性疼痛可就多了,很多疼痛都是大家想都想不到的,比如下颌及牙痛,对,就是牙痛,这是心梗不典型性疼痛里面最常见的。

为什么呢?因为心梗往往会导致心肌缺血或缺氧,一旦心脏供血或供氧不足,就会促使身体分泌出酸性的代谢物,这就叫缺氧型疼痛。

此时这些代谢物对个人的交感神经刺激非常大,于是神经就会出现剧烈的疼痛感,而神经感疼痛还会扩散到下颌和牙齿,主要部位是牙龈。

所以病人就会经常感到下颌或者牙齿疼痛,一旦疼痛过度甚至会出现晕厥。以后大家碰到那种用了止疼药牙痛还止不住的患者,就要高度重视,让他们赶紧做个心电图。”

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